(서식 3-1)

시 설 개 선 기 간 연 장 승 인 신 청 서
업소명		전화번호		영업자
				관리자
소재지
융자금액		신청일 (시군청)		대출일 (농협)
융자 및 상환조건	년 거치 년 균등분할상환 (연 %)
융자금의 용도	영업장시설개선 ( ), 화장실시설개선( )
시 설 개 선 내 역
당초공사기간	년 월 일 ~ 년 월 일까지 ( 개월)
연장 기간	년 월 일 ~ 년 월 일까지 ( 일)
연장 사유 (구체적으로)
완공예정일	년 월 일
시공업체명
「경기도 식품진흥기금 설치 및 운용 조례 시행규칙」 제7조에 따라 시설개선기간 연장 승인신청서를 제출합니다. 년 월 일 대표자 (서명 또는 인) 시장·군수 귀하
구 비 서 류	시설개선기간 연장사유 증빙자료
	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]